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Adolescent Anxiety Group

février 5, 2024

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Demande initiale de rendez-vous - Les enfants

S’il-vous-plaît le formulaire ci-dessous. Toutes vos informations resteront confidentielles. Vous serez averti dès la réception de votre demande de services. S'il-vous-plaît noter que même si nous allons essayer de fournir une estimation du temps d'attente, il peut y avoir des imprévisibles qui peuvent retarder l'heure de votre premier rendez-vous.

Dans quelle province habitez-vous *

Dans quelle ville habitez-vous *

Type de service *

Statut Familial *

-- Évaluation --

-- Traitement --

Language *

Emplacement *

Votre nom *

Nom du client (si différent du votre)

Date de naissance du client

École du client (si approprié)

Numéro de téléphone avec boîte vocale *

Adresse courriel *

Avez-vous de l’assurance? *

Votre assurance couvre-t-elle: psychologue? *

Votre assurance couvre-t-elle: travailleur social? *

Votre assurance couvre-t-elle: orthophoniste? *

Source de reference *

Le motif de la référence / du problème *

Autre demandes ou informations pertinentes?

By checking this box I hereby authorize the the Child, Adolescent, and Family Centre of Ottawa (CAFCO) to communicate with me via the means provided above regarding the services I am requesting. I also understand that CAFCO does NOT use email addresses or any other electronic addresses for commercial/promotional purposes as understood by Canada's Anti-Spam Legislaton (CASL).

Demande initiale de rendez-vous - Les adolescents

S’il-vous-plaît le formulaire ci-dessous. Toutes vos informations resteront confidentielles. Vous serez averti dès la réception de votre demande de services. S'il-vous-plaît noter que même si nous allons essayer de fournir une estimation du temps d'attente, il peut y avoir des imprévisibles qui peuvent retarder l'heure de votre premier rendez-vous.

Dans quelle province habitez-vous *

Dans quelle ville habitez-vous *

Type de service *

Statut Familial *

-- Évaluation --

-- Traitement --

Language *

Emplacement *

Votre nom *

Nom du client (si différent du votre)

Date de naissance du client

École du client (si approprié)

Numéro de téléphone avec boîte vocale *

Adresse courriel *

Avez-vous de l’assurance? *

Votre assurance couvre-t-elle: psychologue? *

Votre assurance couvre-t-elle: travailleur social? *

Votre assurance couvre-t-elle: orthophoniste? *

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Le motif de la référence / du problème *

Autre demandes ou informations pertinentes?

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Demande initiale de rendez-vous - Les adultes

S’il-vous-plaît le formulaire ci-dessous. Toutes vos informations resteront confidentielles. Vous serez averti dès la réception de votre demande de services. S'il-vous-plaît noter que même si nous allons essayer de fournir une estimation du temps d'attente, il peut y avoir des imprévisibles qui peuvent retarder l'heure de votre premier rendez-vous.

Dans quelle province habitez-vous *

Dans quelle ville habitez-vous *

Type de service *

-- Évaluation --

-- Traitement --

Language *

Emplacement *

Votre nom *

Nom du client (si différent du votre)

Date de naissance du client

École du client (si approprié)

Numéro de téléphone avec boîte vocale *

Adresse courriel *

Avez-vous de l’assurance? *

Votre assurance couvre-t-elle: psychologue? *

Votre assurance couvre-t-elle: travailleur social? *

Votre assurance couvre-t-elle: orthophoniste? *

Source de reference *

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Autre demandes ou informations pertinentes?

By checking this box I hereby authorize the the Child, Adolescent, and Family Centre of Ottawa (CAFCO) to communicate with me via the means provided above regarding the services I am requesting. I also understand that CAFCO does NOT use email addresses or any other electronic addresses for commercial/promotional purposes as understood by Canada's Anti-Spam Legislaton (CASL).

Demande initiale de rendez-vous

S’il-vous-plaît le formulaire ci-dessous. Toutes vos informations resteront confidentielles. Vous serez averti dès la réception de votre demande de services. S'il-vous-plaît noter que même si nous allons essayer de fournir une estimation du temps d'attente, il peut y avoir des imprévisibles qui peuvent retarder l'heure de votre premier rendez-vous.

Dans quelle province habitez-vous *

Dans quelle ville habitez-vous *

Language de service *

Emplacement *

Votre nom *

Le nom de votre conjoint/conjointe *

Numéro de téléphone avec boîte vocale *

Adresse courriel *

Avez-vous de l’assurance? *

Votre assurance couvre-t-elle: psychologue? *

Votre assurance couvre-t-elle: travailleur social? *

Votre assurance couvre-t-elle: orthophoniste? *

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Bonne nouvelle ! Le CEAFO a récemment obtenu une subvention dans le cadre du programme Ottawa Bilingue pour adapter un programme de thérapie de groupe afin de soutenir les enfants et adolescents francophones présentant des symptômes d’anxiété.

Le CEAFCO prévoit offrir ce groupe au cours du premier ou du deuxième trimestre de 2025, alors restez à l’écoute pour plus de mises à jour.

En attendant, les familles peuvent contacter groups@cafco-ceafo.ca pour être ajoutées à la liste d’attente et recevoir des informations supplémentaires dès qu’elles seront disponibles.

Le CEAF O est reconnaissant du soutien, qui lui permet de continuer à élargir ses services pour les familles anglophones et francophones d’Ottawa.

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